Malignes Pleuramesotheliom:
Therapie

Die Wahl der Therapie berücksichtigt u. a. den Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten, das Krankheitsstadium und die Histologie des Tumors. Multimodale Therapiekonzepte mit vollständiger Tumorresektion und platinhaltiger Kombinations-Chemotherapie waren in Bezug auf das Überleben gegenüber Monotherapien überlegen, sie sollten jedoch nur für ausgewählte Patient:innen im Rahmen von Studien angewendet werden.Scherpereel A, Opitz I, Berghmans T et al. ERS/ESTS/EACTS/ESTRO guidelines for the management of malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J 2020; 55. Baas P, Fennell D, Kerr KM et al. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2015; 26 Suppl 5: v31-39. 

Patient:innen mit gesichertem malignen Pleuramesotheliom sollten grundsätzlich im Rahmen von Studien und bevorzugt an spezialisierten Zentren behandelt werden.Scherpereel A, Opitz I, Berghmans T et al. ERS/ESTS/EACTS/ESTRO guidelines for the management of malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J 2020; 55.

Die Kombinations-Chemotherapie aus Pemetrexed oder Raltitrexed und Cisplatin/Carboplatin ist derzeit Therapie der Wahl bei Patient:innen in einem relativ guten Allgemeinzustand (ECOG 0-2) und ist einer Cisplatin-Monotherapie überlegen.Baas P, Fennell D, Kerr KM et al. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2015; 26 Suppl 5: v31-39. Ggf. kommt die zusätzliche Gabe von Bevacizumab in Frage. Eine Erhaltungstherapie wird momentan nicht empfohlen.Scherpereel A, Opitz I, Berghmans T et al. ERS/ESTS/EACTS/ESTRO guidelines for the management of malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J 2020; 55.

Eine Strahlentherapie kann zur Schmerzlinderung bei Weichteilinvasion erwogen werden. Biopsieentnahmestellen sollten dabei nicht präventiv bestrahlt werden. Eine Radiotherapie nach Operation könnte Einfluss auf das Rezidivrisiko haben (nur im Rahmen von Studien empfohlen).Scherpereel A, Opitz I, Berghmans T et al. ERS/ESTS/EACTS/ESTRO guidelines for the management of malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J 2020; 55.

Eine radikale operative Therapie sollte stets im Kontext eines multimodalen Therapiekonzepts gesehen werden und kommt grundsätzlich nur für Patient:innen in Frage, bei denen kein sarkomatoider Subtyp vorliegt, sowie bei N < 2 und einem UICC-Stadium < IV.Scherpereel A, Opitz I, Berghmans T et al. ERS/ESTS/EACTS/ESTRO guidelines for the management of malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J 2020; 55. Ziel ist eine möglichst vollständige Resektion makroskopisch sichtbarer Tumoranteile, nicht eine tumorrestfreie Resektion.

Als Operationsverfahren kommen die extrapleurale Pneumonektomie (EPP), die lungenerhaltende Pleurektomie und Dekortikation (P/D) und die partielle Pleurektomie in Betracht:Baas P, Fennell D, Kerr KM et al. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2015; 26 Suppl 5: v31-39. 

Vor einer operativen Therapie muss eine kardiopulmonale Funktionsdiagnostik erfolgen, die technische Operabilität abgeklärt und eine Metastasierung  ausgeschlossen werden.Scherpereel A, Opitz I, Berghmans T et al. ERS/ESTS/EACTS/ESTRO guidelines for the management of malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J 2020; 55. Baas P, Fennell D, Kerr KM et al. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2015; 26 Suppl 5: v31-39.

Im Rahmen eines palliativen Therapiekonzepts für Patient:innen, bei denen weder eine operative Resektion noch ein chemotherapeutischer Ansatz in Frage kommen, stehen zur Verfügung

• Pleurodese mit Talkumpuder bei rezidivierenden Pleuraergüssen
• Palliative Radiotherapie bei Schmerzen bedingt durch Infiltration des Tumors in gesundes Gewebe.Scherpereel A, Opitz I, Berghmans T et al. ERS/ESTS/EACTS/ESTRO guidelines for the management of malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J 2020; 55. Baas P, Fennell D, Kerr KM et al. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2015; 26 Suppl 5: v31-39.