Urothelkarzinom – Harnblasenkarzinom

Das Urothelkarzinom kann sich in allen ableitenden Harnwegen manifestieren, bei circa 90 % der Patient:innen ist jedoch die Harnblase betroffen.DeGeorge KC, Holt HR, Hodges SC. Bladder Cancer: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician 2017; 96: 507-514. Die folgenden Informationen sowie die Angaben zur Diagnostik und Therapie der Erkrankung beziehen sich daher auf das Harnblasenkarzinom.

Ca. 95 % aller in den westlichen Industrieländern diagnostizierten Harnblasenkarzinome gehen vom Urothel aus, nur ca. 5 % sind Adeno- und Plattenepithelkarzinome sowie andere Tumorentitäten der Harnblase.Possinger K, Eucker J, Regierer AC. Facharztwissen Hämatologie Onkologie. München: Urban & Fischer in Elsevier, 2017. Auf Basis der lokalen Eindringtiefe bzw. Ausdehnung des Tumors werden beim Urothelkarzinom der Harnblase grundsätzlich drei Gruppen unterschieden.Possinger K, Eucker J, Regierer AC. Facharztwissen Hämatologie Onkologie. München: Urban & Fischer in Elsevier, 2017. 

• Harnblasenkarzinome, die zum Zeitpunkt der Erstdiagnose ein nicht-muskelinvasives Wachstum zeigen (NMIBC). Zu dieser Gruppe zählen ca. 70 % aller neu diagnostizierten Harnblasenkarzinome.Possinger K, Eucker J, Regierer AC. Facharztwissen Hämatologie Onkologie. München: Urban & Fischer in Elsevier, 2017. Bei 10–15 % der betroffenen Patient:innen kommt es allerdings im weiteren Krankheitsverlauf zu einer Progression mit muskelinvasivem Tumorwachstum und v.a. einer hohen RezidivrateRobert Koch-Institut. Bericht zum Krebsgeschehen in Deutschland 2016. https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebsgeschehen/Krebsgeschehen_node.html; abgerufen am 11.02.2020. 
• Bei ca. 25 % der Patient:innen mit einem neu diagnostizierten Harnblasenkarzinom zeigt sich zum Zeitpunkt der Erstdiagnose bereits ein muskelinvasives Wachstum (MIBC).Possinger K, Eucker J, Regierer AC. Facharztwissen Hämatologie Onkologie. München: Urban & Fischer in Elsevier, 2017. Bis zu 50 % dieser Tumoren gehen in den nächsten Jahren in ein metastasiertes Stadium überPossinger K, Eucker J, Regierer AC. Facharztwissen Hämatologie Onkologie. München: Urban & Fischer in Elsevier, 2017. 
• Bei ungefähr 5 % der Patient:innen ist bei Erstdiagnose bereits ein metastasiertes Stadium des Urothelkarzinoms vorhandenRobert Koch-Institut und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. Krebs in Deutschland für 2015/2016. Berlin, 2019.

In Deutschland ist die Inzidenz des Urothelkarzinoms der Harnblase in den letzten 40 Jahren bei beiden Geschlechtern etwa um das Drei- bis Vierfache gestiegen.Robert Koch-Institut. Bericht zum Krebsgeschehen in Deutschland 2016. https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebsgeschehen/Krebsgeschehen_node.html; abgerufen am 11.02.2020. 

• 2016 erkrankten ca. 22.700 Männer und 7.200 Frauen an einem HarnblasenkarzinomRobert Koch-Institut und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. Krebs in Deutschland für 2015/2016. Berlin, 2019. 
• Mittleres Neuerkrankungsalter beim Urothelkarzinom der Blase (inkl. nicht-invasiver Formen): 74 Jahre (Männer) bzw. 75 Jahre (Frauen)Robert Koch-Institut und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. Krebs in Deutschland für 2015/2016. Berlin, 2019. 
• Am häufigsten werden Harnblasenkarzinome im Alter von 75 bis 84 Jahren diagnostiziertNational Cancer Institute. Cancer stat facts: bladder cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/urinb.html; abgerufen am 25.11.2019. 
• Jährliche, durch Harnblasenkarzinom bedingte Sterbefälle: ca. 4.000 (Männer) bzw. knapp 2.000 (Frauen), mittleres Sterbealter: 80 Jahre (Männer) bzw. 82 Jahre (Frauen)Robert Koch-Institut und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. Krebs in Deutschland für 2015/2016. Berlin, 2019.

• Tabakkonsum (gilt als wichtigster Risikofaktor): direkte Korrelation zwischen der Anzahl der Packungsjahre (pro Tag gerauchte Zigaretten [Packungen] x Anzahl Raucherjahre) und InzidenzAlfred Witjes J, Lebret T, Comperat EM, et al. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Eur Urol 2017; 71: 462-475. Quirk JT, Li Q, Natarajan N, Mettlin CJ, Cummings KM. Cigarette smoking and the risk of bladder cancer in men and women. Tob Induc Dis 2004; 2: 141-144. 
• Vor allem beruflicher Kontakt mit bestimmten Chemikalien (aromatische Amine, Azofarbstoff) oder StrahlenexpositionLeitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms, Langversion 2.0, 2020, AWMF-Registrierungsnummer 032/038OL. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-038OLl_S3_Harnblasenkarzinom_2020-04.pdf; abgerufen am 14.05.2021. 
• Behandlung mit Cyclophosphamid, Einnahme des Analgetikums/Antipyretikums Phenacetin, (Ende der 1980er Jahre vom Markt genommen)Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms, Langversion 2.0, 2020, AWMF-Registrierungsnummer 032/038OL. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-038OLl_S3_Harnblasenkarzinom_2020-04.pdf; abgerufen am 14.05.2021. 
• Antidiabetikum Pioglitazon: gilt in Bezug auf Blasenkrebs als wahrscheinlich krebserregendTuccori M, Filion KB, Yin H, Yu OH, Platt RW, Azoulay L. Pioglitazone use and risk of bladder cancer: population based cohort study. BMJ 2016; 352: i1541. 
• Infektionen mit Schistosoma haematobium (Bilharziose) sowie chronische BlasenentzündungenAmerican Cancer Society. Bladder cancer risk factors. https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html; abgerufen am 25.11.2019. 
• Zur Bedeutung genetischer Mutationen für das Erkrankungsrisiko liegen bisher nur wenige Daten vorAlfred Witjes J, Lebret T, Comperat EM, et al. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Eur Urol 2017; 71: 462-475.